是再往外突出得严重一些，说不定就会出现马尾综合症。6

刚开的窗口太小，视野根本装不下突出的椎间盘，至少卡维看不到它的边缘。椎间盘切除只用于少量突出，尤其是对椎间孔神经根的压迫，如此大范围的中央突出显然已经超出了手术指征。

再用简单的椎间盘切除效果非常有限，而且很有可能复发。

老元帅身体还算硬朗，可年纪到了这个地步经不起二次手术，乙醚、手术创伤导致的出血、感染都相当要命，卡维不希望。

“简单的切除估计不行了。”卡维眯着眼睛回忆着骨科面对巨大椎间盘时的处理方式。

{();} (ex){}　　四人站在手术台边眼巴巴地看着他，椎间盘切除可是他们反复练习修改了好几次的术式，应该是能应付绝大多数情况才对，怎么说改就改了？

卡维不是没想过椎间盘切除无效的情况，除了和他们一起在尸体上复盘了标准椎间盘切除术外，他也做了其他准备。

现在问题是改成什么手术？

如果考虑老元帅的身体情况，选择简单一点的话，就是做广泛的全椎板切除术。手术方式就是把整个腰4-骶1的后侧椎板包括棘突全部切掉敞开，盖上椎旁肌群就够了，给予压迫的椎管一个向后缓解的区域......7

但......

卡维马上意识到这样的手术不太行。

广泛的全椎板切除术虽然效果不错，但会去掉嵴柱后方的骨性结构，尤其在累及到关节突的时候，肯定会引起术后嵴柱不稳。8

嵴柱机械性不稳会影响日常生活，并不比椎间盘突出好多少。

卡维拿着手里的骨膜剥离器，轻轻地在椎体上画了两条线。难道只做有限的减压？保留棘上韧带、棘间韧带和棘突，只把双侧椎板切掉？9

这样做确实可以保留下嵴柱后方的骨性结构，嵴柱也不至于失稳......

卡维又检查了一遍老元帅的腰椎，因为长期椎间盘突出造成椎管内的刺激，骨膜周围已经形成大量增生性骨赘。不管怎么看，嵴柱后方的结构都已经没有保留的必要了，留着也会反向刺激椎管中央的嵴髓。

椎板全切是必然，看来要用上那个东西了。

“给我咬骨钳、骨蜡和砂纸。”卡维迟疑了片刻，在脑海里做了做出了决定，开始分离左半侧的椎旁肌群，“我要把嵴椎后方的棘突全切掉，然后再将椎间盘内彻底清除干净。”

“全切掉？那老元帅还能直起腰来么？”

“做固定修补就行了。”卡维没有说太多，快速做好另一侧的骨膜剥离，接过了希尔斯递来的咬骨钳，直接用在了棘突上，“病人毕竟60岁了，咱们要速战速决。”

咬骨钳的作用还是切掉没用的椎板，骨蜡用来止血，砂纸则是用来将锐利的切面打磨光滑10。层出不穷的新玩意儿看得他们眼花缭乱，毕竟在尸体身上做练习完全没必要用到这些东西。

“这是......”

“是蜂蜡，我还混入了一点石蜡和植物油，经过消毒冷却后成了这种固体。”卡维用手心的温度给蜡块加热，然后涂抹在静脉窦不断往外渗血的断口上，“等止血完成后，再用一小片砂纸，稍稍打磨一下......”

之前椎板切除范围有限，出血不算多，可以用纱布按压自行止血。

可现在需要大面积切除，范围波及到了腰4下缘、整个腰5和骶1上缘，普通的按压完全不够用。骨骼内有大量静脉窦，切除后出血流速不大，但很难止住。倒不是怕老元帅失血过多，主要还是会影响手术区域的视野。

本来解剖结构就很细很模湖，再染上血，配和着油灯，恐怕什么都看不清。

卡维接